| はじめに |
お申込には「加入契約書」のご記入が必要です。
当フォームにて申込書の送付をお申込ください。 |
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| ケーブルテレビ新規お申込み* |
ケーブルテレビ新規申込みます。 |
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| お名前* |
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| フリガナ* |
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| 新見市光番号 |
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| 生年月日* |
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男性
女性 |
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| 住 所* |
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| 設置先郵便番号 |
※上記住所と設置先が異なる場合はご入力ください。
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| 設置先住所 |
※上記住所と設置先が異なる場合はご入力ください。
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| 設置先の電話番号 |
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| 携帯番号 |
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| 設置先の居住形態* |
既築一戸建て
新築一戸建て
集合住宅（アパート・マンション・市営住宅など）
その他 |
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| ご希望コース* |
とくとくコース 月額3,388円
お手軽コース 月額2,838円
基本チャンネル 月額1,760円 |
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ご希望チューナー
1台目STB* |
ブルーレイ録画タイプ 月額2,090円
4K録画タイプ 月額1,100円
標準タイプ 月額0円
チューナー（STB）不要 |
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| 追加チューナー |
チューナー（STB）が複数台必要な場合は、別途有料となりますので、詳しくはお問い合わせください。 |
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| お問い合わせ内容 |
その他の内容や補足やお問い合わせがありましたらご記入ください。
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| 注意事項 |
※本契約には専用の書類にご記入・ご捺印が必要です。
※お支払いは下記の指定金融機関からの口座振替のみです。
中国銀行、備北信用金庫、JA晴れの国岡山、JA岡山、トマト銀行、中国労働金庫、ゆうちょ銀行
※建物の構造や立地条件等によって弊社のサービスがご利用いただけない場合がございます。
※ケーブルテレビの利用料にはNHKの受信料（地上波・衛星波共に）は含まれておりません。
※キャンペーンなど割引対象でご加入された場合は6カ月間の最低利用期間が適用されます。
最低利用期間に休止・解約された場合は違約金が発生致します。
※ケーブルテレビを休止・解約される場合は書類のご提出が必要です。
※詳しくは後日お送りするパンフレット・ケーブルテレビ契約前確認事項を必ずご覧ください。
※短期間（2ヶ月未満）で再開をされる場合
・料金は月単位の料金となります。（日割り計算はしておりません。）
・短期でご利用の場合ケーブルテレビ専用チューナー（STB）の貸し出しはしておりません。
・休止から1年以上経過した場合は、口座のご登録が必要です。 |
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| 注意事項確認* |
注意事項を確認しました。 |
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| プライバシーポリシー確認* |
プライバシーポリシーを確認しました。
→ プライバシーポリシーはこちら |
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| 入力内容確認* |
上記送信内容を確認したらチェックを入れてください。 |
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| *は必須項目です。 |
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